Acerca de la psoriasis inversa

La psoriasis inversa, también llamada psoriasis intertriginosa (en los pliegues de la piel) o psoriasis oculta, es una forma de psoriasis que afecta los pliegues del cuerpo. Es una enfermedad autoinmunitaria crónica en la que el sistema de defensas ataca por error las células sanas en esas áreas.

Este tipo de psoriasis aparece donde la piel roza con la piel, como en la ingle, las axilas, la parte interna de los muslos, debajo de los senos y entre las nalgas. Se caracteriza por manchas rojas, lisas y brillantes que pueden picar y estar inflamadas. Se estima que afecta a entre 21 y 30 de cada 100 personas con psoriasis, pero puede reportarse menos o pasar desapercibida en personas con tonos de piel más oscuros. A menudo coexiste con otras formas de psoriasis en diferentes partes del cuerpo.

La psoriasis inversa (psoriasis en los pliegues de la piel) puede deberse a una combinación de factores genéticos y del ambiente. La causa exacta no se conoce bien. Sin embargo, hay factores de riesgo que aumentan la probabilidad de presentar psoriasis inversa.

Factores de riesgo que no se pueden cambiar:

• Antecedentes familiares: Tener un familiar con psoriasis, especialmente psoriasis inversa, aumenta el riesgo de presentar la enfermedad. Esto sugiere un componente genético.
• Otras formas de psoriasis: Las personas que ya tienen otra forma de psoriasis, como la psoriasis en placas, tienen más probabilidades de desarrollar psoriasis inversa.
• Pliegues de la piel más profundos: Las personas con pliegues cutáneos profundos pueden crear un ambiente cálido y húmedo que favorece la aparición de psoriasis inversa.

Factores de riesgo que sí se pueden cambiar:

• Sobrepeso u obesidad: Las personas con sobrepeso u obesidad tienen más riesgo de presentar psoriasis inversa. Puede deberse al mayor roce y a la humedad en los pliegues de la piel.
• Movilidad limitada: Las personas encamadas o que usan silla de ruedas pueden tener más riesgo por el aumento del roce y la humedad contra la piel.
• Diabetes: Tener diabetes se asocia con un mayor riesgo de psoriasis inversa.
• Clima cálido y húmedo: Vivir en un clima cálido y húmedo puede contribuir a la psoriasis inversa, porque aumenta el sudor y la humedad en la piel.
• Uso de férulas, soportes ortopédicos u otros dispositivos médicos: Estos dispositivos pueden generar roce y atrapar humedad contra la piel, lo que aumenta el riesgo de psoriasis inversa.

Las áreas comunes afectadas por la psoriasis inversa incluyen las axilas, debajo de las mamas, la ingle y otros pliegues de la piel. También puede presentarse en la zona genital. Los síntomas iniciales comunes incluyen:

• Aspecto de la piel: Manchas lisas e inflamadas que se ven de rojo intenso en piel clara y moradas o marrones en piel oscura.
• Picazón y dolor: Las manchas pueden causar picazón o dolor. A menudo empeoran con el sudor o el roce de la piel.
• Grietas o irritación: La piel en las zonas afectadas puede agrietarse o irritarse.

En casos graves, también pueden presentarse:

• Rozaduras e irritación: El calor y el sudor pueden empeorar la molestia en los pliegues de la piel.
• Infecciones secundarias: Pueden aparecer infecciones por hongos o levaduras, como Candida albicans, en las zonas afectadas.
• Engrosamiento de la piel: El roce o rascado repetido puede causar liquenificación (piel engrosada).
• Adelgazamiento de la piel: El uso excesivo de cremas con corticoides (medicinas para bajar la inflamación) fuertes puede adelgazar la piel con el tiempo.
• Dificultades sexuales: La vergüenza o la molestia pueden interferir con la intimidad.
• Psoriasis en placas junto con la inversa: Muchas personas con psoriasis inversa también tienen psoriasis en placas, que causa manchas gruesas y escamosas en zonas como los codos, las rodillas y el cuero cabelludo, pero no en los pliegues de la piel.

Los médicos pueden diagnosticar la psoriasis inversa al examinar la piel y las lesiones en la piel. También pueden hacer varias pruebas y procedimientos para confirmar el diagnóstico y ver qué tan grave es la afección.

Exámenes, pruebas y procedimientos comunes para diagnosticar la psoriasis inversa:

• Biopsia de piel: consiste en tomar una muestra pequeña de piel para verla con un microscopio. La biopsia ayuda a confirmar la psoriasis y a descartar otros problemas de la piel.
• Prueba con KOH (hidróxido de potasio): verifica si un hongo causa los síntomas. Durante esta prueba, el médico raspa una pequeña parte de la piel afectada con una aguja o una cuchilla y la examina con un microscopio. Ayuda a distinguir entre psoriasis inversa e infecciones por hongos, como el intertrigo.
• Examen con lámpara de Wood: el médico observa la zona afectada bajo luz ultravioleta (UV) para ver si una bacteria causa los síntomas. Esto ayuda a identificar si hay una infección bacteriana que contribuya a los síntomas de la psoriasis.

Otros exámenes, pruebas y procedimientos pueden incluir:

• Evaluación del porcentaje de superficie corporal afectada: los médicos calculan qué porcentaje de la piel tiene lesiones de psoriasis. Esto ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad.
• Índice de Área y Severidad de la Psoriasis (PASI): es otra herramienta para medir la gravedad de la psoriasis. Toma en cuenta la extensión de piel afectada y la gravedad de cada lesión.

Los objetivos del tratamiento de la psoriasis inversa son bajar la inflamación y el malestar en las zonas afectadas. Hay varios tipos de medicamentos y opciones de tratamiento que pueden ayudar a lograrlo:

• Tratamiento tópico: consiste en usar cremas o medicinas que se aplican sobre la piel. El tratamiento que se usa primero para la psoriasis inversa suelen ser las cremas tópicas. Estas cremas buscan reducir la inflamación y el malestar en los pliegues de piel sensibles.
• Las cremas con esteroides (corticosteroides) se usan con frecuencia para bajar la inflamación, pero pueden adelgazar la piel y volverla más sensible. Si le recetan un tratamiento tópico, su médico vigilará su progreso y ajustará la cantidad o la frecuencia si hace falta.
• Alternativas a los esteroides tópicos: inhibidores de la calcineurina de uso tópico, como tacrolimus y pimecrolimus. Actúan al impedir que el sistema de defensas produzca sustancias que pueden causar la enfermedad de la piel.
• Tratamiento de la psoriasis inversa infectada: la psoriasis inversa es propensa a infecciones por levaduras y otros hongos por el ambiente húmedo e inflamado de la piel. Para esto, los médicos pueden recetar medicinas antibacterianas o antimicóticas junto con los tratamientos habituales para la psoriasis.
• Remedios caseros: para síntomas leves, los remedios caseros pueden ayudar a bajar la inflamación. Se sugiere tomar baños o duchas cortas con agua tibia, limitar el tiempo en el agua a 15 minutos, usar jabón sin fragancia para piel sensible y aplicar crema humectante sin fragancia en la zona afectada dentro de los 5 minutos después de bañarse.
• Tratamientos sistémicos: si los remedios caseros o los medicamentos tópicos no funcionan, un médico puede recetar tratamientos más fuertes. La terapia sistémica, que trata todo el cuerpo y no solo la zona de piel afectada, también puede recomendarse.
• Terapias sistémicas orales, como ciclosporina, apremilast y metotrexato, pueden calmar un sistema de defensas hiperactivo, pero pueden tener efectos secundarios.
• Biológicos inyectables: otra opción que se dirige a células específicas del cuerpo e interfiere con el proceso inflamatorio.
• Fototerapia: la fototerapia, o terapia con luz, es una opción de tratamiento para psoriasis inversa moderada a grave. Consiste en usar una lámpara o cabina que emite rayos ultravioleta B (UVB) artificiales durante un tiempo indicado en cada sesión. Esta terapia puede desacelerar el crecimiento de las células de la piel en algunas personas con psoriasis.

Es importante saber que, aunque no existe una cura permanente para la psoriasis inversa, estos tratamientos pueden ayudar a controlar los síntomas y a reducir la probabilidad de que vuelvan a aparecer.

La dosis de los medicamentos puede verse afectada por muchos factores. Consulte con su profesional de la salud sobre la dosis adecuada para su situación. Pueden presentarse efectos secundarios. Consulte con su profesional de la salud o lea la información que viene con su medicamento para conocer los posibles efectos secundarios.