Acerca del trastorno negativista desafiante en los niños

El trastorno negativista desafiante (TND) es un trastorno del comportamiento que por lo general se diagnostica en la infancia y la adolescencia. Se caracteriza por un patrón constante de enojo, discusiones y conductas de rencor o venganza que dura al menos 6 meses. Los niños con TND suelen mostrar conductas poco cooperadoras y desafiantes. Con frecuencia discuten y desafían a las figuras de autoridad. También pueden enojarse con frecuencia, culpar a otros por sus errores y molestar a propósito a otras personas.

Los síntomas del TND suelen comenzar en la etapa preescolar. Antes de la adolescencia es más frecuente en niños que en niñas. Los niños con TND pueden tener dificultades en casa y en la escuela. También tienen más riesgo de presentar otros trastornos, como trastorno de conducta, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y trastornos por consumo de sustancias. Es importante identificar los factores de riesgo tempranos del TND para entender mejor sus causas y desarrollar intervenciones específicas.

El trastorno negativista desafiante (TND) es un trastorno de la conducta. Se caracteriza por enojo e irritabilidad persistentes, tendencia a discutir y a desafiar a figuras de autoridad. No se conocen por completo sus causas biológicas. La investigación sugiere que influyen tanto los genes como el entorno.

Puntos clave sobre las causas y los factores de riesgo del TND en la infancia:

Causas del TND en niñas y niños:

• Factores genéticos: el TND puede tener un componente hereditario. Ciertos genes podrían aumentar el riesgo de presentarlo.
• Factores del cerebro: algunas investigaciones señalan diferencias en zonas del cerebro que ayudan a regular las emociones y a controlar los impulsos. Estas diferencias pueden contribuir al TND.
• Factores del entorno: experiencias adversas como trauma, negligencia, crianza inconsistente y conflictos familiares aumentan el riesgo.

Factores de riesgo no modificables (no se pueden cambiar):

• Sexo: se diagnostica con más frecuencia en niños que en niñas.
• Antecedentes familiares: tener un familiar con una afección de salud mental puede aumentar el riesgo de TND.

Factores de riesgo modificables (se pueden influir o cambiar):

• Prácticas de crianza: la crianza dura o inconsistente, el maltrato emocional y la negligencia pueden favorecer síntomas de TND.
• Ambiente familiar: altos niveles de conflicto, mala comunicación y falta de apoyo aumentan el riesgo.
• Estrés económico: vivir con estrés por la situación económica puede contribuir a los síntomas.

Es importante saber que estos factores no garantizan que un niño desarrolle TND; solo aumentan la probabilidad. Detectar y actuar temprano puede ayudar a manejar y reducir los síntomas. Si sospecha que su hijo o su hija puede tener TND, o si le preocupa su conducta, consulte con un profesional de la salud para un diagnóstico preciso y opciones de tratamiento adecuadas.

Los síntomas tempranos más comunes del trastorno negativista desafiante (TND) en los niños incluyen:

• Hostilidad hacia sus compañeros: Los niños con TND pueden mostrar enojo y agresión hacia sus compañeros. A menudo discuten o se enfrentan físicamente.
• Conductas desafiantes hacia los adultos: El TND puede verse como un patrón persistente de discutir, desobedecer y hacer cosas para vengarse de padres, maestros y otras personas con autoridad.
• Estallidos emocionales o berrinches: Los niños con TND pueden tener estallidos emocionales frecuentes e intensos, a menudo acompañados de berrinches.

A medida que el TND avanza o se vuelve más grave, pueden aparecer estos síntomas:

• Trastorno de la conducta: En la adolescencia, los niños con TND sin tratar corren el riesgo de desarrollar un trastorno de la conducta, que incluye problemas más serios como conductas delictivas, agresión y romper reglas.
• Conducta antisocial: Si no se trata, el TND puede llevar en la adultez a conducta antisocial, caracterizada por no respetar los derechos de otras personas y falta de empatía (no ponerse en el lugar de otros).

Es importante saber que el tratamiento temprano es clave para evitar que los síntomas empeoren y para prevenir posibles consecuencias a largo plazo. Recuerde consultar a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso y opciones de tratamiento adecuadas.

Para diagnosticar el trastorno negativista desafiante (TND) en niños, los profesionales de la salud suelen realizar los siguientes exámenes, pruebas y procedimientos:

• Entrevista clínica: Se hace una entrevista diagnóstica estructurada (con preguntas guiadas) con el niño y sus padres para reunir información sobre síntomas y conductas de los últimos meses.
• Child Behavior Checklist (CBCL) / Lista de Verificación del Comportamiento Infantil: Los padres llenan un cuestionario con preguntas ya establecidas para evaluar posibles síntomas de salud mental en su hijo.
• Escala de Swanson, Nolan y Pelham, versión IV (SNAP-IV): Se usa para evaluar síntomas de TND en niños de 6 a 18 años. Incluye partes que se enfocan en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y en problemas de oposición y desafío.

Para determinar el grado o la gravedad del TND en niños, se pueden incluir exámenes, pruebas y procedimientos adicionales:

• Índice de Reactividad Afectiva (Affective Reactivity Index, ARI): Este cuestionario, que contestan los padres, evalúa la irritabilidad e incluye preguntas sobre la irritabilidad y sobre las dificultades que causa en la vida diaria.
• Subescala de irritabilidad de la Lista de Verificación del Comportamiento Aberrante (Aberrant Behavior Checklist, ABC): Esta medida evalúa problemas de conducta en niños con discapacidades del desarrollo o discapacidad intelectual.
• Cuestionario de Autismo, Tics, TDAH y otras Comorbilidades (Autism-Tics, ADHD, and other Comorbidities, A-TAC): La parte de Oposición/Desafío de este cuestionario ofrece información sobre los niveles de TND y de trastorno de la conducta (TC).

Es importante que estas evaluaciones las realicen profesionales de la salud con experiencia en diagnosticar TND.

Las metas del tratamiento para el trastorno negativista desafiante (TND) en niños son ayudarles a manejar sus emociones, cambiar su conducta y mejorar su funcionamiento en la vida diaria. El tratamiento del TND usa varios métodos y estrategias. A continuación se presentan los distintos tratamientos y cómo ayudan a lograr estas metas:

Terapias:

• Entrenamiento para padres: ayuda a los padres a aprender técnicas de crianza efectivas, como poner límites, aplicar consecuencias de manera consistente y reforzar conductas positivas.
• Terapia individual: permite que el niño trabaje con un terapeuta para desarrollar habilidades de afrontamiento, manejar emociones y resolver conflictos.
• Terapia grupal: ofrece un entorno de apoyo donde los niños aprenden de otros niños y practican habilidades sociales.

Medicamentos:

• Se pueden considerar si otras estrategias no controlan bien los síntomas. Por lo general se usan junto con la terapia.
• Los medicamentos para el TND suelen dirigirse a otras afecciones que ocurren al mismo tiempo, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o los trastornos del estado de ánimo, que pueden empeorar los síntomas del TND.

Cambios en el estilo de vida y el comportamiento:

• Los cambios en los hábitos pueden ayudar a manejar los síntomas del TND.
• Fomentar refuerzos positivos, aplicar consecuencias consistentes y dar ejemplo de interacciones positivas en casa.
• Reducir detonantes del entorno, como demasiados estímulos, falta de sueño o cambios estresantes en la rutina.

La dosis de los medicamentos puede verse afectada por muchos factores. Consulte con su profesional de la salud sobre la dosis para su situación. Pueden presentarse otros efectos secundarios. Consulte con su profesional de la salud o lea la información que viene con su medicamento para conocer más sobre los efectos secundarios.