Acerca del agujero macular

Un agujero macular es una abertura en la retina, en la zona central llamada mácula. La mácula permite ver nítido al centro, algo clave para leer y conducir. Cuando se forma un agujero macular, puede causar pérdida de la visión central y que las imágenes se vean torcidas.

Puede aparecer sin causa clara (idiopático) o estar relacionado con miopía alta o traumatismo en el ojo. Es más común en personas de 50 a 69 años y ocurre con mayor frecuencia en mujeres.

El tratamiento principal es la cirugía para cerrar el agujero. En la cirugía, el médico identifica y retira el tejido que jala de la mácula para ayudar a que sane y mejorar la visión.

Las causas de cómo se forma un agujero macular no se entienden por completo. Sin embargo, intervienen varios factores, como:

• Tracción anteroposterior (tirón de adelante hacia atrás): Un crecimiento anormal de la pared posterior de la esclerótica (la capa blanca del ojo) puede ejercer un tirón sobre la mácula y hacer que se forme un agujero.
• Tracción tangencial (tirones desde diferentes direcciones): Fuerzas que tiran de la mácula desde distintos lados pueden contribuir a que se forme un agujero macular.
• Atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR): Daño o desgaste de esta capa, que sostiene la retina, puede influir en la formación de un agujero macular.

Factores de riesgo no modificables para el agujero macular incluyen:

• Edad: Las personas mayores de 60 años tienen más probabilidad de tener agujeros maculares.
• Sexo: Más mujeres que hombres parecen tener agujeros maculares.
• Desgarro o desprendimiento de retina previo: Quienes han tenido antes un desgarro en la retina o un desprendimiento de retina pueden tener un riesgo mayor.

Factores de riesgo modificables para el agujero macular incluyen:

• Diabetes: Las personas con diabetes pueden tener un riesgo más alto de desarrollar agujeros maculares.
• Inflamación en el ojo: La inflamación ocular puede contribuir a la formación de agujeros maculares.
• Antecedente de lesión o cirugía en el ojo: Lesiones o cirugías previas en el ojo pueden aumentar el riesgo.

Es importante saber que estos factores de riesgo no garantizan que se desarrolle un agujero macular. Cada persona es diferente. Consulte con su médico de los ojos para recibir información y orientación personalizadas.

Síntomas tempranos de un agujero macular (un agujero en la mácula, la parte central de la retina que le ayuda a ver detalles):

• Visión borrosa u ondulada, sobre todo al leer o al conducir
• Progresa despacio, así que al principio es fácil no notarlo
• Distorsión al mirar una pared con azulejos usando un ojo a la vez

A medida que el agujero macular avanza, pueden aparecer:

• Pérdida de la visión central
• Las líneas se ven onduladas o torcidas
• Zonas en blanco en el centro de la visión
• Más dificultad para ver con poca luz
• Los colores se ven menos brillantes

Cambios graves pueden indicar el desarrollo de degeneración macular húmeda (un tipo de enfermedad de la mácula en la que crecen vasos nuevos que pueden gotear líquido o sangre), lo cual puede causar una pérdida súbita y marcada de la visión central. Es importante que un profesional le revise los ojos si tiene alguno de estos síntomas.

Para diagnosticar un agujero macular, los oftalmólogos suelen realizar los siguientes exámenes, pruebas y procedimientos:

• Examen con dilatación de la pupila: Se ponen gotas en el ojo para dilatar la pupila. Esto permite al oftalmólogo ver mejor la parte de atrás del ojo.
• Biomicroscopía con lámpara de hendidura: Este examen usa un microscopio especial con una luz en forma de hendidura para revisar el fondo del ojo (la parte interna de atrás del ojo).
• Tomografía de coherencia óptica (OCT): Esta prueba de imagen indolora usa una máquina para escanear la parte de atrás del ojo y tomar imágenes detalladas de la retina y la mácula. Ayuda a ver y diagnosticar los agujeros maculares.

Para determinar la etapa o la gravedad de un agujero macular, se pueden realizar exámenes, pruebas y procedimientos adicionales:

• Índice de agujero macular: Con la OCT de dominio espectral (un tipo avanzado de OCT) se miden datos del agujero, como la altura del agujero y el diámetro basal. Con estas medidas se calcula el índice de agujero macular. Este índice ayuda a saber en qué etapa está el agujero.
• Examen de fondo de ojo (fundoscopia): Se revisan a fondo el polo posterior (la zona central del fondo del ojo) y la retina periférica (los lados) usando lentes como la lente de 78D y la lente de 3 espejos de Goldmann.

Estos exámenes, pruebas y procedimientos deben realizarlos un oftalmólogo. El oftalmólogo evaluará su situación y le dará un diagnóstico y la información de etapa correctos.

Los objetivos del tratamiento del agujero macular son mejorar la visión y cerrar el agujero en la mácula (centro de la retina que ayuda a ver los detalles). Estas son las opciones de tratamiento y cómo actúan:

• Vitrectomía: Es la cirugía más común para el agujero macular. En la vitrectomía, el oftalmólogo retira el gel vítreo (gel dentro del ojo) y despega la membrana limitante interna (MLI) de la retina. Luego inyecta una burbuja de gas en el ojo para juntar los bordes del agujero y permitir que sane de forma natural. La burbuja se absorbe poco a poco con el tiempo, y la visión mejora a medida que el agujero se cierra.
• Técnica de colgajo invertido de la MLI: Se usa en casos de miopía alta y estafilomas posteriores (zonas abultadas en la parte de atrás del ojo). Consiste en crear un colgajo invertido de la membrana limitante interna y colocarlo sobre el agujero macular. El colgajo ayuda a cerrar el agujero al favorecer el crecimiento de células gliales (células de soporte de la retina).
• Terapia celular: La terapia celular es una opción de tratamiento en desarrollo para el agujero macular. Consiste en trasplantar células de la retina para regenerar la retina dañada y mejorar la función visual. Este tratamiento busca superar la pérdida irreversible de células de la retina asociada con agujeros maculares en etapas avanzadas y con otras enfermedades degenerativas de la retina.

Es importante hablar de estos tratamientos con un profesional de la salud, quien puede darle consejos personalizados según su situación.