Acerca de la oclusión de la vena central de la retina

Descripción general

La oclusión (bloqueo) de la vena central de la retina, o OVCR, es un problema de los vasos sanguíneos del ojo que puede causar una baja importante de la visión. Ocurre cuando hay un bloqueo en la vena principal que drena la sangre de la retina. Este bloqueo puede causar varias complicaciones, como edema macular (hinchazón en la parte central de la retina), hemorragia vítrea (sangrado dentro del gel del ojo) y glaucoma (presión alta en el ojo) debido a la formación de vasos sanguíneos nuevos. La causa exacta de la OVCR no se conoce por completo, pero pueden influir cambios en los vasos sanguíneos, problemas en cómo circula la sangre y problemas de coagulación. La OVCR es más frecuente con la edad, por lo que es más común en personas mayores. Se usan varios tratamientos, como terapia con láser, inyecciones de corticosteroides (esteroides) e inyecciones de anti‑VEGF (medicinas que bloquean una proteína que hace crecer vasos sanguíneos nuevos), para tratar la OVCR, pero el pronóstico para la visión sigue siendo complicado.

Causas y factores de riesgo

La oclusión de la vena central de la retina (OVCR) puede ocurrir por varios factores. A continuación se presenta un desglose de las causas y los factores de riesgo asociados con la OVCR:

Causas de la oclusión de la vena central de la retina:

La OVCR puede deberse a un evento trombótico, donde se forma un coágulo (trombo) en la vena central de la retina, a menudo en un punto estrecho al pasar por el ojo.
Los factores que estrechan las venas del ojo o que hacen que la sangre fluya con menos facilidad pueden aumentar el riesgo de OVCR.
Las diferencias estructurales en el ojo, en especial en la lámina cribosa (una parte en forma de malla del nervio óptico que sostiene las fibras nerviosas), pueden influir en el desarrollo de la OVCR.

Los factores no modificables de la OVCR son los que no se pueden cambiar ni controlar. Estos incluyen:

La edad es un factor de riesgo importante no modificable; la OVCR afecta sobre todo a personas mayores de 65 años.
Algunas afecciones de salud, como la diabetes y la hipertensión (presión alta), también son factores de riesgo no modificables para la OVCR.
En pacientes más jóvenes con OVCR, puede haber enfermedades de hipercoagulabilidad (la sangre se coagula más de lo normal) o enfermedades inflamatorias como factores de base.

Los factores modificables de la OVCR son los que sí se pueden influir o cambiar. Estos incluyen:

Las enfermedades vasculares sistémicas, como la diabetes y la hipertensión, son factores de riesgo modificables que se pueden manejar con cambios en el estilo de vida y tratamiento médico.

Otros posibles factores de riesgo modificables incluyen afecciones como el glaucoma (presión alta dentro del ojo) y la apnea del sueño (pausas al respirar mientras duerme), que se pueden abordar con un manejo adecuado.
Fumar.
Obesidad.

Estas causas y factores de riesgo muestran la importancia de comprender los mecanismos de base de la OVCR y de atender los factores modificables para reducir la probabilidad de desarrollar esta afección que amenaza la visión.

Síntomas

La oclusión de la vena central de la retina (OVCR) es un bloqueo de la vena principal de la retina (la parte del ojo que le permite ver). Puede causar distintos síntomas según la etapa y la gravedad:

Síntomas tempranos:
El síntoma más común al inicio es una pérdida súbita de visión en un ojo.
Esta pérdida de visión puede afectar todo el ojo o solo una parte.
Otros síntomas tempranos incluyen pérdida de la visión periférica (lateral), visión distorsionada y puntos ciegos (áreas sin visión).
Etapas posteriores, progresión o mayor gravedad:
A medida que la OVCR avanza o se vuelve más grave, pueden aparecer más síntomas.
Puede haber más pérdida de visión en el ojo afectado.
En algunas personas, la pérdida de visión aparece de forma gradual durante varios días o semanas, en lugar de ser súbita.
Según cuánto daño haya en la retina, algunas personas pueden tener solo visión ligeramente borrosa y otras pueden tener una pérdida de visión más importante.

En resumen, los síntomas tempranos de la OVCR suelen incluir pérdida súbita de visión en un ojo, junto con pérdida de visión periférica, visión distorsionada y puntos ciegos. Si la afección progresa o empeora, la visión puede deteriorarse más, desde un borronamiento gradual hasta una pérdida de visión importante.

Diagnóstico

Para diagnosticar la obstrucción de la vena central de la retina, los médicos suelen hacer:

Examen de fondo de ojo: Se usa una lente de aumento para revisar la retina y el nervio óptico y ver si hay problemas. Un examen de fondo de ojo con dilatación de la pupila permite mirar la retina de cerca y buscar señales como zonas blanquecinas en la retina, que muestran daño por falta de flujo de sangre.
Angiografía con fluoresceína: Prueba en la que se inyecta un colorante en una vena del brazo para tomar fotos de los vasos sanguíneos del ojo.

Otras pruebas pueden incluir:

Tomografía de coherencia óptica (OCT): Usa ondas de luz para crear imágenes detalladas de las estructuras del ojo.
Medición de la presión dentro del ojo: Mide la presión ocular para ver si hay problemas.

Opciones de tratamiento

Los objetivos principales del tratamiento de la oclusión de la vena central de la retina (OVCR) son frenar o detener la fuga de sangre y líquido dentro del ojo y conservar la vista. Estas son algunas opciones de tratamiento recomendadas y cómo ayudan a lograr estas metas:

Medicamentos:
Inyecciones en el ojo de medicamentos anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). Ayudan a bajar la hinchazón en la mácula, que es la parte central de la retina responsable de la visión nítida. Esto reduce la acumulación de líquido y ayuda a conservar la vista.
Inyecciones o implantes de esteroides:
Si la terapia anti-VEGF no funciona bien, el médico puede recomendar inyecciones de esteroides o un implante de esteroide. Los esteroides (medicinas que bajan la inflamación) también reducen la hinchazón en el ojo y pueden mejorar los resultados de la visión. Un implante es un pequeño dispositivo que libera el medicamento dentro del ojo.
Tratamiento con láser focal:
Consiste en usar un láser para sellar pequeños vasos sanguíneos con fugas cerca de la mácula. Al detener estas fugas, ayuda a prevenir más daño a la retina y a mantener la claridad de la visión.

Estos tratamientos abordan las causas de fondo de la OVCR, como el edema macular (hinchazón de la mácula) y la fuga de líquido. Buscan mejorar la visión y prevenir complicaciones. Cada opción actúa sobre partes específicas del problema para lograr conservar la vista en personas con OVCR.

La dosis de los medicamentos puede variar por muchos factores. Consulte con su profesional de salud para saber cuál es la dosis adecuada para su situación. Pueden ocurrir efectos secundarios. Consulte con su profesional de salud o lea la información que viene con su medicamento para conocer los posibles efectos secundarios.

Evolución o complicaciones

La oclusión de la vena central de la retina (OVCR) puede avanzar con el tiempo de varias maneras:

En las primeras etapas, las venas afectadas del ojo se hinchan y se agrandan. Esto hace que cambien su forma y su ángulo. Estos cambios pueden ser una señal de que la afección está avanzando.
A medida que la OVCR progresa, usted puede presentar síntomas como menos claridad de la visión (agudeza visual), la parte central de la retina se engrosa, y hay zonas de la retina que no reciben suficiente sangre y oxígeno (isquemia de la retina).
Las complicaciones de la OVCR incluyen con frecuencia hinchazón en la parte central de la retina (edema macular), sangrado dentro de la retina (hemorragia intrarretiniana) y crecimiento anormal de vasos sanguíneos nuevos en la retina (neovascularización). Estas complicaciones pueden afectar mucho la visión y la salud general del ojo.